Укусы змей, пауков и насекомых

С наступлением тепла, началом сезона хмельных выездов на природу и героического возделывания огородных угодий и до самых заморозков в приёмном отделении БСМП частыми гостями становятся пациенты, ставшие жертвами нападения различных гадов и действия их ядов. Так поэтично начинается данная статья, в которой я хочу в доступной форме рассказать уважаемым читателям о том, чем опасны проигранные схватки с ядовитой фауной, при каких укусах следует обращаться к врачу, а при каких опасаться решительно нечего. Оговорюсь сразу, что при наличии у человека ранее диагностированной индивидуальной непереносимости или тяжёлой аллергии на яд даже сравнительно безвредного насекомого, при наличии в анамнезе случаев отёка Квинке после контактов с такими ядами (подробнее об аллергиях и отёке Квинке можете прочитать на сайте в более ранней статье), имеются основания полагать, что и в этот раз возникнет жизнеугрожающее состояние, а значит, разумеется, следует сразу принять антигистаминный препарат и показаться врачу.

Начнём со змей

Эти аспиды не дают покоя нашему брату уже больше пяти с половиной тысяч лет. Примерно столько, по данным из открытых источников, прошло с момента той спорной ситуации с яблоком, если помните. Разумеется, в нашей прозе главным опасным фактором будет яд змеи, а не её вкрадчивая дипломатичность, и даже не сила сжатия колец вокруг вашего тела, как у Анаконды из того фильма. Шутки шутками, однако если говорить серьёзно, именно укусы ядовитых змей могут приводить к серьёзным осложнениям и даже, в редких случаях, к летальных исходам.

Запомните! В Калининградской области нет в природе ядовитых насекомых и пауков (за редким исключением – вернусь к этому в конце статьи), но есть ядовитые змеи. Вообще в нашей области водятся только ужи и гадюки. Ужиков и ужеобразных (полозов, например) кто-то держит даже в домашних террариумах, их я видел много и близко, их можно отличить по овальной голове, круглым зрачкам, светлым желтоватым пятнам по бокам головы, спокойному поведению и отсутствию попыток вас убить. Они больше любят влажные прохладные места вроде берегов водоёмов. Если всё же укусят – оставят треугольный, в форме своей пасти, как бы царапанный след. С ними можно дружить. Что до гадюк – по ним я, как и почти любой врач приёмника, большой специалист – в дикой природе никогда не видел, знаю только по рассказам пациентов, картинкам из сети, ну и мог наблюдать в том же зоопарке. Это послание тем пациентам, которые приходят с каким-то укусом – насекомого, змеи, летучей мыши (да, бывает), полученным в прошлое новолуние, и спрашивают доктора в мои любимые три часа ночи, кто же их так приложил… Так вот, гадюка имеет треугольную голову, вертикальные «кошачьи» зрачки, Х-образный рисунок на макушке, любит солнечные теплые местечки. Если будете слишком долго заглядывать ей в глаза, то оставит после укуса два отверстия в коже, через которые впрыснет яд.

В течение года в приёмник обращается порядка 20-30 человек с укусами змей, но каждый случай несёт опасность жизни пациента, и практически каждого такого пациента я госпитализирую хоть на несколько дней.

Изначально я хотел описать какой-нибудь интересный случай, но, перебирая в голове варианты, пришёл к тому, что ситуации с укусами змей в принципе аналогичны друг другу. Вводные схожи. Человек в окружении земли и растений - дачный участок, берег реки, лес, территория гаражного кооператива. Углубился в растительность по какому-то делу - отошёл по нужде, разгребал завалы из старых досок, искал грибы или что поинтереснее между корнями деревьев. В итоге залез туда, где ему не рады, за что и получил укус в кисть или лодыжку. Почувствовал боль, жжение. Змею мог даже и не увидеть - она укусила и ретировалась. Если змея неядовитая – промыл рану, принял антигистаминное и забыл о проблеме. Но в случае с гадюкой со временем место укуса разболится ещё сильнее, к боли присоединится отёчность, разольётся синяк вокруг места укуса, поднимется температура тела. Возможно даже присоединятся головокружение, тошнота, диарея. Скорость и сила развития симптомов будут зависеть от многих факторов - локализации укуса, количества и крепости яда (здесь определяющими факторами будут вид и возраст змеи), возраст пациента, индивидуальная восприимчивость. В итоге пациент вызывает бригаду скорой помощи, что вполне оправданно в данном случае и при таком его самочувствии и доставляется в приёмный покой БСМП согласно маршрутизации.

До приезда скорой есть несколько действий, которые можно сделать, чтобы минимизировать последствия укуса – промыть раны мылом, приложить холод, принять антигистаминное средство с большим количеством воды, дать покой укушенной конечности или зоне вокруг раны. Не нужно накладывать жгут, прижигать место укуса, отсасывать яд – только навредите. На фото ниже вы видите, как выглядят конечности после укуса гадюки.

В больнице пациенту будет оказана необходимая помощь – назначены инфузионная терапия, антигистаминные, кроверазжижающие средства, опционально – глюкокортикостероиды. Сыворотку от яда гадюки почти никогда не используют – сильный аллерген. Если нет угрозы жизни, а её, как правило, нет, введение сыворотки не показано. Как правило, в течение нескольких дней лихорадка, гематома и отёк спадают, и пациент выздоравливает.

Укусы насекомых и пауков

Как вы, наверняка, помните, в начале статьи я обещал вернуться к вопросу ядовитых насекомых и пауков. Так вот. Если не брать в расчёт привычных нам пчёл, шершней, ос, не обращать внимания на минимальную вероятность встретить под какой-нибудь пойманной рыбой слабо ядовитого паука-осу (он же серебрянка), не бояться встречи со сбежавшей из террариума какого-нибудь нелегального заводчика черной вдовой, то можно прийти к выводу, что ядовитых насекомых в Калининградской области вовсе и нет!

Вот так новость, спасибо, доктор, стало легче! И мне тоже стало легче от того, что вы прочитали эту новость в статье на сайте, а не услышали её от меня на очередном дежурстве в числе пары десятков человек, ближе к полуночи пришедших показать мне свою укушенную комаром голень. Да, это почти всегда голень. После укуса любого комара, мошки, слепня в место, которое подвергается нагрузкам, трётся резинкой носка, которое легко расчесать, рядом с которым проходит масса лимфатических сосудов, оно, разумеется, будет отекать.

И в целом рекомендации здесь едины – локальный покой, укушенную конечность на возвышенность, местно – мазь «Акридерм» или что-то подобное из гормональных мазей, внутрь себя - антигистаминное, можно ещё приложить компресс с гипертоническим раствором.

Чем добросовестнее будете проводить эти нехитрые мероприятия, тем быстрее уйдут симптомы. Если не щадить себя и всё делать не по науке – припухлость может держаться до недели.

Также спешу развеять ещё один страх, который слышу от пациентов. Никто не откладывал под вашу кожу яйца. Ни один Чужой за время моей практики, да и за время практики гораздо более опытных уважаемых коллег, из места укуса не вылупился, не переживайте.

В завершение статьи хочу коснуться темы укусов клещей.

Друзья, от инфекций, переносимых клещами, нужно прививаться, здесь ничего нового я вам не скажу. Опасность есть, бывают случаи и боррелиоза, и клещевого энцефалита с печальными последствиями.

Сейчас идеальное время начать прививку против клещевого энцефалита. Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Это бесплатно и эффективно.

Если вас укусил клещ – по возможности ловите его (как правильно снять его с кожи есть инструкция в сети), обращайтесь в травмпункт поликлиники по месту жительства или приемное отделение БСМП, или самостоятельно несите клеща в вирусологическую лабораторию.

Но имейте в виду, что без направления врача анализ клеща на инфекции будет платным, а с направлением всё сделают по ОМС. Если же клеща у вас на руках нет, то обращаться в травмпункт или, тем более, в приёмный покой больницы, нет смысла – в этот момент ни симптомов, ни лабораторных данных, ни, соответственно, терапии не будет. Наблюдайте за местом укуса – если есть возможность заражения, то след в виде красного кольца будет держаться долго, более двух недель, будут длительные эпизоды лихорадки, головной боли, слабости, тошноты. Не ранее, чем через 10 дней после укуса при наличии симптомов можно будет сдать кровь на анализ содержания антител к клещевым инфекциям. В любом случае, при плохом самочувствии на протяжении нескольких дней после укуса клеща лучше обратиться в поликлинику к инфекционисту.

Будьте здоровы!