Отравления грибами

Здравствуйте! Вот смотрите вы на заглавное фото, и наверняка у многих в голове возникает вопрос - "Господи, что же это за машина?!"
Так вот - это я. А стою я рядом с препаратом для гемодиафильтрации крови, проще говоря, диализатором. И, так уж выходит, что для некоторых невезучих пациентов он становится близким другом на долгие годы - либо до трансплантации им донорской почки (что получается далеко не у всех, налагает серьёзные ограничения на образ жизни и несёт за собой риски по отторжению чужеродной ткани даже с учётом постоянного приёма иммуносупрессоров), либо же до гробовой доски.

Захожу издалека, но веду к мысли - острая почечная недостаточность является лишь одним из возможных тяжёлых последствий отравления ядовитыми грибами. Да, об этом мы поговорим сегодня. И будем иметь в виду отравления именно ядами, которые продуцируются самими грибами, а не теми веществами, что появляются в съедобных грибах после чьих-то "кривых" рук, недостаточной обработки и неправильного хранения. То есть, крутых историй про ботулизм сегодня не будет, кто ждал - расходимся. Только отравление ядовитыми грибами.

В списке осложнений данного состояния, в зависимости от вида грибов, анамнеза и индивидуальных особенностей пациента, ещё масса состояний вплоть до смерти. И пусть сезон сбора грибов уже близится к завершению, и, согласно статистике, большую часть своей кровавой жатвы ближайшие родственники плесени уже собрали в этом году (более 80% отравлений грибами в РФ происходят в период вегетации грибов - в "грибной сезон" с середины лета до конца осени), обходить вниманием данную тему я не собираюсь, ведь многие читатели имеют возможность дожить до следующего сезона сбора грибов. А там - всё заново.

Итак, самыми сильными отравлениями заканчивается употребление именно истинно ядовитых грибов, к коим относятся из наиболее часто встречающихся у нас мухоморы и поганки (поганка это тоже вид мухомора, но хуже). Именно в этих видах содержатся главные грибные яды в разных формах - фаллотоксин, аматоксин, а также мускарин, гиромитрин и ещё несколько сложных названий.

    
                 Бледная поганка                                                             Мухомор                                                                        
Повреждающее их действие заключается в том, что, например, аматоксин и фаллотоксин прерывают синтез белка в клетках (остальные токсины действуют иначе, но от этого никому не легче). А синтез белка в клетках идёт непрерывно, причём, практически во всех тканях. Но, разумеется, сильнее всего будут страдать клетки, которые либо непосредственно контактируют с ядом (клетки слизистых желудочно-кишечного тракта), либо клетки тканей и органов, через которые этот яд будет метаболизироваться - почек и печени. По злой иронии именно эти клетки синтезируют белок особенно сильно и быстро - это вообще одна из главных их функций - что делает пагубное воздействие яда для них наиболее выраженным и фатальным.

Факт - дети травятся сильнее, ведь в пересчёте на их вес токсина они потребляют за трапезу больше, да и отличаются сильно более реактивным метаболизмом, что в случаях с ядами играет злую шутку и сокращает время на принятие лечебных мер. Так что если решите вдруг отведать чьих-то грибочков, то не забудьте перекреститься и убрать детей подальше, хотя бы на 12 часов, в течение которых симптомы отравления, при его наличии, должны проявиться.

Кроме шуток, у меня есть пара пациентов со схожими историями - несколько лет назад всей семьёй насобирали грибов, сели ужинать, легли спать. На следующий день все заболели - кто-то в итоге умер, кто-то выздоровел, а кто-то до сих пор посещает кабинет гемодиализа по три раза в неделю.

Учитывая разнообразие грибов в нашей прекрасной Калининградской области, ошибиться запросто может и бывалый грибник. Так что не дарите мне грибы в банках. Я, конечно, поулыбаюсь и поблагодарю, но есть не буду - ничего личного, просто тяга к жизни и самостоятельному диурезу. Лучше сырыми шампиньонами из ближайшего магазина доктора подогрейте.

Клиника отравления грибами

Так как же будет проявляться это самое отравление грибами? Рассматриваем классическое отравление мухомором или поганкой, потому что рассказывать про десяток экзотических синдромов, нехарактерных для Калининградской области или описывать псилоцибиновый приход от галлюциногенных грибов мне не хватит формата.

Прежде всего следует учитывать коварство этих грибных токсинов, ведь действовать они начинают не ранее, чем через часов пять, а то и все десять. Поэтому быстро промыть желудок и принять сорбенты уже не получится, когда начнутся симптомы.

Да и симптомы будут не особенно патогномоничны:
- слабость,
- головная боль,
- головокружение,
- лихорадка,
- тошнота с рвотой и понос.

Как правило, на этом этапе пациент прикидывает, что поев вчера грибов, мог совершить фатальную ошибку. Обращается к врачу, по клинике и анамнестическим данным выставляется диагноз, который является основанием для госпитализации.

В ходе обследования по биохимическому анализу крови мы увидим сильные нарастания почечных шлаков (мочевины и креатинина), печёночных маркеров (АЛТ, АСТ), снижение концентрации белка, может так же возникнуть лейкоцитоз, быть картина колита и почечного повреждения по УЗИ, со временем будет нарастать энцефалопатия с галлюцинозом, возникнут проблемы с гемодинамикой и дыханием, ухудшение параметров КЩС и свёртываемости крови, появление крови и белка в моче, пока она есть.

Причём в некоторых случаях клинические и лабораторные симптомы могут манифестировать и через несколько дней после приёма грибов, в качестве вторичных нарушений (одним из рекордсменов здесь будет гриб паутинник красивейший, инкубационный период отравления которым может достигать 17 суток, кстати, он встречается в Калининградской области!).


                              Паутинник красивейший

Хуже всего отравиться бледной поганкой, летальность при отравлении её ядом составляет около 50% даже при не очень поздно начатом лечении.

Лечение отравления грибами

Вообще отравления грибами это большая ветвь токсикологии, и полноценно рассказать о всех синдромах и полиморфности отравлений не представляется уместным - тут, если хотите, ищите информацию сами, одних синдромов только сколько: гиромитровый, фаллоидиновый, паксилюсный, орелланиновый, коприновый, резиноидный, судориновый, психомиметический - выбирайте на любой вкус, в зависимости от вида грибов и токсинов в нём. А если ещё и вспомнить о том, что грибы как губка впитывают все токсины и тяжёлые металлы из земли... Я лишь обобщу - именно потому, что отравление грибами может проявляться практически как угодно и иметь очень долгий период развития, диагноз, как правило, выставляется анамнестически, пациент госпитализируется, и за ним производится наблюдение и посиндромная коррекция состояния при необходимости.

Специфической диагностики, как и специфических антидотов нет, только лечение того, что видим.

Врачебная тактика здесь заключается в том, чтобы поскорее вывести токсины, помочь организму выполнять свои функции, вплоть до их временного протезирования, чтобы дотянуть до дезинтоксикации и начала выздоровления.

Применяют глюкокортикостероиды для стимуляции работы выводящих органов и стабилизации гемодинамики, гастропротекторы, гепатопротекторы, препараты, антигипоксанты, янтарную кислоту, плазмозамещающие и прочие препараты для коррекции водно-электролитного баланса, сорбенты, проводятся тотальные промывания кишечника, профилактика и лечение коагулопатии препаратами, улучшающими свёртываемость крови, проводят форсирование диуреза мочегонными препаратами. Зачастую применяются антибактериальные препараты для кишечника из-за ухудшения микробиоты и снижения иммунитета в нём. Лечение в стационаре может быть длительным - до 60 суток, а то и более. И без гарантии благополучного исхода.

Что делать при отравлении грибами?

Если после употребления в пищу грибов появились выше описанные признаки отравления, то необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады рекомендуется постельный режим и обильное питьё. Пить можно холодную воду, холодный крепкий чай. Также можно применить активированный уголь.

Микродозинг грибов

В конце статьи хочу коснуться темы явления, набирающего популярность в последние годы - микродозинга грибов. В числе препаратов для него имеются капсулы с порошком мухомора, ежовика и прочих столь маняще и экзотически звучащих названиями грибов. Обещается, что, раскрыв очередной секрет древних шаманов, вы поймаете лучшие балдёжные вайбы этого и окрестных миров, прокачаете свою менталку и вообще взломаете все возможные биологические замки. На деле - нет. Проведена масса исследований всех видов. Ни одно из них из проведённых неангажированными группами исследователей не подтвердило благотворного влияния микродозинга на соматические и когнитивные функции. Яд убивает клетки, расстраивает ферментативные каскады, меняет метаболизм, а тот подъём, который чувствуют некоторые потребители является либо эффектом плацебо, либо проявлениями энцефалопатии в результате действия токсинов, как, например, с алкоголем или никотином. В лучшем случае просто потратите деньги, в худшем - заимеете проблемы со здоровьем.

Профилактика отравления грибами

Надеюсь, я смог убедить хоть кого-нибудь быть осторожнее с грибами. Не рискуйте лишний раз, собирая непонятно что, и не ешьте сомнительные грибные консервы. Самоуверенность и непоколебимость собственной компетентности до добра не доводят, здесь как с пловцами на речках - реже тонут новички, чем профессионалы. Подробнее о мерах профилактики можно прочитать здесь.

Да, уважаемые читатели. Темы для моих статей не бесконечны. Поэтому жду от вас обратной связи - задавайте вопросы, и предлагайте темы. Я, конечно, благодаря умению в гугл, могу без конца рассказывать вам о каких-нибудь канувших в лету тропических гемангиомах Мовсесяна, но хотелось бы писать что-то, имеющее хоть минимальное отношение к суровой реальности и актуальности.

Будьте здоровы!