Гипертонический криз: когда действовать надо быстро

Ежедневно в БСМП обращается порядка 10 человек с гипертоническим кризом. Пациентам оказывается помощь в условиях приемного отделения, также может быть принято решение о госпитализации пациента в стационар.

О том, что такое гипертонический криз, чем он опасен и как его избежать рассказывает врач-терапевт приемного отделения БСМП Асваров Валерий Русланович.

Что такое гипертонический криз?

Итак, гипертонический криз (ГК). Это состояние, при котором происходит резкое стойкое повышение артериального давления. В норме артериальное давление (АД) должно быть до 140/90. Всё, что выше, уже можно расценивать, как гипертонию.

Чем опасен гипертонический криз?

Важно понимать, что подобные состояния это в первую очередь сигнал о том, что есть первичная патология, а значит какой-то орган или система уже сейчас декомпенсируют и не работают должным образом. Да и собственно само повышенное давление способно приводить к сосудистым катастрофам - инфаркту или инсульту.

Кроме того, при длительном пагубном действии гипертонии повреждается микроциркуляторное русло - мелкие сосуды перестают выполнять должным образом свои функции, не питая в достаточном объёме ткани. Вспомним хотя бы капилляры глаз или мелкие сосуды нефронов почек, которые зачастую страдают первыми.

Какие причины приводят к развитию гипертонического криза?

Гипертония бывает первичной, так называемой "эссенциальной", то есть, без явных предшествующих причин, и вторичной, спровоцированной одним или комплексом факторов. Вторичная гипертония встречается гораздо чаще.

Факторы, вызывающие это состояние, условно можно разделить на кратковременные и долговременные, что, впрочем, не мешает им переходить из одного раздела в другой время от времени.

К кратковременным факторам, относятся эмоциональные стрессы, перегрев организма, употребление никотина, алкоголя и прочих психоактивных веществ, повышенные умственные или физические нагрузки, употребление неоправданно большого количества жидкости и приём избытка соли или сахара.

Из распространённых долговременных факторов перечислю эндокринные патологии (например, болезни щитовидной железы, почек или надпочечников, гормональные перестройки, вызванные менопаузальными изменениями у женщин), органические поражения вазомоторных центров в головном мозге (опухоли, травмы), атеросклероз (организм будет пытаться компенсаторно "продавить" места обструкции в русле), ожирение, разрегулированный приём ранее назначенной антигипертензивной терапии, наследственность и принадлежность к мужскому полу.

Когда необходимо обращаться в поликлинику и какая будет оказана помощь?

К врачу поликлиники необходимо обращаться, если вы несколько раз зафиксировали у себя повышение АД выше контрольных значений. На приёме доктор соберёт анамнез, назначит обследования и стартовую терапию, даст рекомендации по образу жизни.

Как правило, рекомендации включают в себя коррекцию вышеописанных факторов (отказ от курения и алкоголя, контроль гемодинамики с ведением дневника, регулярные аэробные физические нагрузки, уменьшение количества соли и сахара в рационе, соблюдение режима труда и отдыха, эмоциональная гигиена, снижение массы тела). Кроме того, пациент будет обследован на наличие первичных патологий (анализы на содержание гормонов, УЗИ сосудов, щитовидной железы, почек, сердца).

Не так уж редко после добросовестной коррекции вышеописанных факторов и обследования ситуация исправляется, и назначение препаратов постоянного приема не будет являться обязательным. Но если того будет требовать ситуация, пациенту на постоянной основе назначат антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензипревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики и прочее) в зависимости от наличия сопутствующих патологий и особенностей конкретного пациента.

В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь?

При некупируемом обычными препаратами повышенном давлении, появлении тошноты, рвоты, периферических отёков, неврологической симптоматики (асимметрия лица, функции мышц, расфокусировка зрения, нарушения речи и ориентирования) необходимо немедленно вызвать врача поликлиники на дом. При отсутствии такой возможности (ночью или в выходной день) необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач даст или введёт гипотензивные препараты, будет осуществлять мониторинг гемодинамики, по результатам которого будет принято решение о необходимости транспортировки в больницу.

Какая помощь будет оказана в БСМП?

Для меня, как врача приемного покоя, тактика ясна. Я буду в первую очередь корректировать тот симптомокомплекс, который вижу - снижать всеми средствами давление, но не в экстремальном темпе, чтобы не навредить. Как правило, в условиях приёмника используются быстрые петлевые диуретики, экстренные гипотензивные препараты - зачастую этого хватает. Если случай тяжёлый, гемодинамика резистентна к моей терапии, а пациент чувствует себя так же плохо или ещё хуже, то принимается решение о госпитализации в отделение и назначении усиленной терапии.

Как избежать гипертонический криз?

Чтобы избежать гипертонический криз, необходимо соблюдать врачебные рекомендации, например те, что я описал выше. Так же, хочу в очередной отметить важность прохождения периодических медосмотров, соблюдение правил здорового образа жизни и дисциплину в отношении приёма лекарств, если они вам назначены.