Цирроз печени

Да, великий и ужасный.

Можно совершено справедливо сказать: "Доктор, вы ведь рассказываете об экстренных состояниях, с которыми сталкиваетесь в приёмнике, причём же здесь цирроз, который развивается месяцами и годами?!"

А я отвечу - да, так и есть. И по идее, это заболевание, требующее планового лечения у гастроэнтеролога, зачастую даже в амбулаторных условиях (в поликлинике по месту жительства). Но случаются декомпенсации, при которых пациент, терпевший до этого нарастающую симптоматику неделями, решает, что ему хватит терпеть, вызывает скорую и приезжает ко мне в приёмное отделение согласно маршрутизации эдак часа в три ночи - приходится помогать. Но обо всём по порядку.

Что такое цирроз печени

Цирроз (с греческого - рыжий - за цвет печени при данном заболевании) - это хроническое заболевание печени, неотвратимо прогрессирующее. Развитие заболевания можно лишь замедлить, как и увеличить свои шансы на выживание в ближайшие годы.

Десятилетняя выживаемость, к слову, составляет около 40-50%.

При данной патологии здоровые клетки печени (гепатоциты) по разным причинам замещаются стромой - соединительной тканью, которая, разумеется, функции гепатоцитов выполнять не может.

Клинические проявления цирроза и симптомы

На приеме у врача пациент жалуется на повышенную утомляемость, похудание, снижение аппетита и дискомфорт и/или в животе, увеличение размеров живота, кровотечения (носовые, из дёсен, геморроидальные), кожный зуд и др.

Как правило, цирротичная печень при пальпации будет уменьшена в размерах (реже - увеличена), плотнее обычного состояния, иметь бугристость.

Ещё из внешних симптомов можно увидеть:

- иктеричность, то есть, желтизну кожных покровов, слизистых, глазных склер (печёночная желтуха из-за нарушения метаболизма билирубина);

- бледность (из-за анемии, так как печень перестаёт выполнять белок-синтезирующую функцию, что негативно сказывается и на гемопоэзе);

- явления энцефалопатии (билирубин и токсины в крови негативно будут влиять на мозг в целом и на когнитивную сферу);

- периферические отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях из-за нарушения обмена белка и увеличения проницаемости стенок сосудов и тканей);

- увеличение грудных желёз и повышение тональности голоса у мужчин;

- "печёночный" запах изо рта (яблочно-ментоловый);

- сосудистые "звездочки" на коже.

Так же бывает заметен поэтично названный симптом "головы Медузы" - когда на животе усиливается из-за венозного застоя сосудистый рисунок, что делает похожим его на изображение Медузы Горгоны.

Обследование при циррозе

При подозрении на цирроз печени выполняются:

- общий анализ крови - будут анемия и лейкоцитоз;

- биохимический анализ крови - увидим повышение содержания "печёночных" ферментов АЛТ и АСТ, прямого и непрямого билирубина, возможно, и креатинина с мочевиной при наличии осложнения - гепаторенального синдрома, снижение общего белка и альбумина;

- коагулограмму - картина замедленного свёртывания крови из-за нарушения синтеза белков, которые, в том числе, являются факторами свертывания;

- анализ электролитов крови;

- УЗИ органов брюшной полости;

- КТ органов брюшной полости -  в сомнительных случаях;

- биопсия печени.

Зачастую цирроз печени из-за застоя крови сопровождается варикозным расширением вен пищевода, что повышает риск кровотечения из них.

Причины развития цирроза

Цирроз печени бывает не только от алкоголя, как многие думают. До трети всех случаев цирроза - первичные, то есть, без внешней причины. Такой цирроз будет называться билиарным. Конечно, причины цирроза бывают и явными, что позволяет ввести классификацию. По этиологии циррозы делятся на:

- вирусные - в результате заболевания или носительства вируса гепатита - механизм аутоиммунный, то есть, иммунная система атакует клетки печени, либо цитолиз возникает из-за размножения собственно вируса;

- алкогольные - здесь, думаю, понятно. Причём, у разных людей скорость развития разная - кто-то может десятилетиями злоупотреблять алкоголем и "ждать" своего цирроза, кому-то достаточно и года-двух периодических возлияний;

- лекарственные, они же токсические - возникают из-за острого или хронического отравления чем-нибудь токсичным для печени, кроме алкоголя - лекарствами некоторых групп, ядами, грибами, тяжёлыми металлами, факторами профессиональной вредности и пр.;

- врождённые - при некоторых заболеваниях - гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова, гепатопортальном склерозе и пр.;

- обменно-алиментарные - при нарушениях питания, ожирении, осложнённом сахарном диабете;

- застойные - при сосудистых патологиях, сердечной недостаточности. Возникает застой крови в сосудах печени, гипоксия, итог - отмирание здоровых тканей. Отчасти можно отнести к этой группе и синдром Бадда-Киари.

Лечение цирроза печени

Итак, цирроз диагностирован. Как его лечить?

Как правило, врач назначает:

- гепатопротекторы (адеметионин, витамины группы В);

- инфузии раствора глюкозы вместе с глюкокортикостероидами для "подпитки" страдающих гепатоцитов;

- энтеросорбенты для уменьшения количества токсинов и билирубина в кишечнике;

- венотоники для снижения вероятности кровотечения из расширенных вен пищевода;

- высокобелковую низкосолевую диету с пониженным содержанием жиров, особенно животных, исключающая раздражающие факторы на пищевод (помним про варикозное расширение вены пищевода);

- посиндромную коррекцию - стабилизация гемодинамики, диуретики для выведения отёков. Иногда проводится лапароцентез - выведение асцитической жидкости из живота через прокол.

В тяжёлых случаях перспективным пациентам при возможности делают трансплантацию печени, что существенно увеличивает шансы на продолжительную качественную жизнь.

Прогноз

Прогноз у цирроза печени неблагоприятный. Как правило, рано или поздно, к основному заболеванию присоединяются осложнения, одно из которых зачастую приводит к смерти - тяжёлая печёночная недостаточность, гепаторенальный синдром, энцефалопатия, кровотечение из расширенных вен пищевода, асцит, иммуносупрессия, рак печени.

Вероятность смерти в течение года при циррозе печени - около 50%.

Профилактика цирроза печени

Как понятно из статьи, цирроз лучше и проще профилактировать, чем лечить.

Ограничивать жиры в пище, не злоупотреблять алкоголем, не подвергать печень воздействию токсических веществ, проявлять осторожность в плане заражения вирусными гепатитами. Поэтому заботьтесь о своей печени, как и об остальном организме.

Будьте здоровы.