Анемии

Учитывая одну из моих специальностей - гемотрансфузиологию, я выбрал близкую к ней тему. Сегодня поговорим про анемию.

Что такое анемия

По-простому это состояние называется малокровием - когда в крови пациента снижается уровень эритроцитов и гемоглобина.

Эритроциты - это красные кровяные тельца, форменные элементы крови наряду с лейкоцитами, тромбоцитами и лимфоцитами. Благодаря содержанию железа окрашены в красный цвет. Эритроциты выполняют газообмен - транспортную функцию для кислорода крови, чтобы доставлять молекулы кислорода в ткани, обеспечивая их дыхание. Эритроцит живёт 120 дней.

Норма уровня эритроцитов зависит от пола и возраста:

- у мужчин 18–45 лет — 4,3 х10¹² – 5,7х10¹² /л,

- у женщин 18–45 лет — 3,8 х10¹² – 5,1х10¹² /л,

- у мужчин 45–65 лет — 4,2 х10¹² – 5,6х10¹² /л,

- у женщин 45–65 лет — 3,8 х1012 – 5,3х10¹² /л.

Гемоглобин - это белок, содержащийся в эритроцитах, который собственно и связывает кислород, доставляя его в микрососудистое русло и питая ткани.

Если человек при определённых обстоятельствах надышится, например, угарным газом, то молекулы угарного газа заместят и "заполнят" свободные места, обеспечиваемые гемоглобином для кислорода, и эритроцит не сможет прикреплять их к себе и переносить молекулу кислорода, теряя свою функцию до тех пор, пока молекула угарного газа (СО) не освободит место.

В норме содержание гемоглобина:

- у женщин от 120 до 140 г/л (у женщин в силу ежемесячной физиологической кровопотери референсные значения могут быть несколько свободнее, и анемические состояния женщины переносят лучше, в том числе и потому, что меньшая мышечная масса и несколько более медленный обмен веществ требуют меньше кислорода);

- у мужчин от 130 до 160 г/л.

Состояние выше этих значений будет называться гемоконцентрация. Причин гемоконцентрации может быть много - от хронической гипоксии, вызванной курением, анаэробными нагрузками или проживанием в высокогорных районах, до нарушений гемопоэза, при котором происходит сбой в количестве и качестве производства организмом клеток крови (миелопролиферативное заболевание). Однако сегодня нас интересует как раз снижение вышеописанных показателей - анемия.

Следует понимать, что анемия - не самостоятельное заболевание, а симптом или следствие какого-то патологического процесса.

Классификация анемий

По причине развития анемии подразделяются на:

- постгеморрагические (после кровопотери - операция, травма, язва желудка, гематома);

- железодефицитные (обусловлены нарушением продукции эритроцитов и/или гемоглобина вследствие недостатка железа в рационе или патологии усвоения железа в кишечнике);

- мегалобластные (связаны с дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12);

- анемии хронических заболеваний (возникает, когда у пациента имеется одно или несколько тяжёлых заболеваний с длительным воспалением, истощающих гемопоэтические ресурсы);

- апластические (вследствие дисфункции костного мозга нарушается выработка эритропоэтина);

- гемолитические (когда эритроциты по какой-то причине разрушаются в организме, например, из-за механического клапана в сердце или выпитого уксуса).

Есть ещё ряд классификаций, например, по цветовому показателю крови, но не будем углубляться.

Анемии также делятся по степени тяжести, то есть по выраженности дефицита эритроцитов и гемоглобина.

Клинические проявления анемии

У каждого человека сила проявления клинических симптомов будет разной. Крупный мужчина да ещё с хроническими заболеваниями сердца сразу почувствует слабость, нарастёт одышка, даже при небольшом снижении гемоглобина. А вот условно здоровая молодая женщина может и не почувствовать особого дискомфорта.

Как-то ко мне пришла женщина лет сорока - сама, без одышки, в относительно ясном сознании и даже без мертвецкой бледности. Анализ показал уровень гемоглобина всего 17 г/л. Она просто год была на морковной диете, занимаясь при этом спортом. Разумеется, подобные эксперименты не прошли даром ни для её системы кроветворения, ни для слизистой её желудка, которая была покрыта кровоточащими эрозиями. Привёл её к врачу некоторый дискомфорт в животе и повышенная одышка на тренировках по боксу.

Здесь мы плавно переходим к тому, что должно насторожить пациента.

Симптомами анемии являются симптомы гипоксии - слабость, шум в ушах, рассеянность, сонливость, похолодание конечностей. Не стоит забывать и про бледность слизистых и кожных покровов.

Как выявить анемию

Анемия долго может быть латентной, то есть, скрытой. Поэтому для выявления анемии необходимо ежегодно проходить диспансеризацию и сдавать общий анализ крови.

В приемный покой БСМП обращаются пациенты с тяжелейшими анемиями, лечение которых возможно только переливанием крови. Как гемотрансфузиолог скажу, что любое переливание сред крови это опасность иммунного конфликта. Это буквально последнее средство. Анемии можно и нужно диагностировать и лечить на амбулаторном этапе – у врача-терапевта в поликлинике!

Обследование при анемии

При обращении в поликлинику и выявлении в общем анализе крови анемии врачом собирается анамнез о прочих заболеваниях, принимаемых препаратах (например, кроверазжижающих), условиях быта и питания пациента.

Проводится ряд исследований: биохимический анализ крови, оценка содержания железа и ферритина крови, а также ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки).

Нередко причинами анемии могут быть эрозии или опухоли в желудочно-кишечном тракте, поэтому проводятся фиброгастродуодено- и колоноскопия.

Женщин осматривает гинеколог, выполняется УЗИ органов малого таза для исключения повышенных потерь крови при миоме матки или прочих гинекологических патологиях.

Лечение анемии

Лечение анемии должно проводиться на амбулаторном этапе и подразумевает под собой коррекцию патологических факторов. При дефиците железа, фолиевой кислоты или цианокобаламина - восполняем дефицит. При недостатке питания - улучшаем питание. При кровопотере - устраняем кровопотерю и её причины. При миелопролиферативном заболевании - обращаемся к гематологу. Лечение назначает врач-терапевт в поликлинике по месту жительства.

И только в крайнем случае - когда анемия тяжёлой степени, когда есть сопутствующие заболевания, когда неэффективна вся прочая терапия (а это бывает редко) - назначаются гемотрансфузии, которые сами по себе не лечат причину, а лишь временно повышают количество эритроцитов и гемоглобина. Но иногда это действительно единственное средство, необходимость применения которого продиктована жизненными показаниями.

А кровь, как вы, наверное, знаете, синтезировать в промышленных масштабах ещё не научились нигде. Здесь приходят на выручку доноры. Я и сам сдаю кровь. И на счету каждого донора - многие спасённые жизни. Призываю и вас, если вы здоровы и не имеете противопоказаний, присоединиться к общему делу донации крови. Это важное и нужное дело.

Как лечат анемии в БСМП

В стационаре БСМП проходят лечение как раз пациенты необследованные, с впервые выявленной тяжёлой анемией. Разумеется, таким пациентам приходится проводить много гемотрансфузий, и не всегда получается успеть вовремя, ведь что хроническая, что острая анемия несут за собой многие опасности. От недостатка питания кислородом страдают все ткани, особенно нервная ткань (головной мозг), а также сердечная мышца. В итоге - инфаркты и инсульты. А ведь многие из этих случаев можно было предотвратить, если бы человек вовремя диагностировал и начал лечить причину анемии. Поэтому ежегодно проходите диспансеризацию.