Хроническая сердечная недостаточность

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня я хочу рассказать не о заболевании, а о синдроме, то есть, симптомокомплексе, который может быть маркером различных заболеваний, но независимо от этиологии, представляет опасность для жизни, ухудшает её качество, и требует наблюдения и лечения. 

Итак, хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это тот самый субстрат, который зачастую служит причиной задержки жидкости в организме, появлению отёков, утомляемости, одышки. Ведь основная функция сердца какая? Правильно - насосная. Кровь в организме ходит по двум кругам - малому (от правого желудочка кровь идёт через лёгкие для того, чтобы "отдать" углекислый газ и "принять" кислород) и большому (соответственно, от левого желудочка кровь идёт по всему телу, чтобы совершить обратный газообмен и насытить ткани кислородом). Исходя из вышесказанного, нарушение основной, то есть, сократительной, функции сердца и ведёт к ухудшению самочувствия и общего здоровья, что и является хронической сердечной недостаточностью. Нарушение этой функции бывает из-за повреждения собственной сердечной мышцы (миокарда), клапанов сердца, некорректной работы проводящей системы сердца (нервов, которые задают ритм и силу сокращений разных отделов сердца). Кроме хронической есть ещё и острая сердечная недостаточность - здесь, думаю, понятно, что название это означает, что сердце перестало справляться со своей функцией быстро, за короткое время - инфаркт, травма, отравление, и так далее.

Классификация ХСН

ХСН делится по функциональным классам. Хочу отметить, что в РФ в минуту по одному человеку умирает от сердечной недостаточности, поэтому читайте быстрее. При этом смертность от функционального класса не зависит, потому что классификация эта условная и нестабильная. Пропустили приём лекарства, переболели чем-то, что ещё больше нагрузило сердце, перебрали с солью (даже пищевой) - получите мгновенное ухудшение и декомпенсацию с переходом из своего условно комфортного первого функционального класса в удушливый третий, откуда вам предстоит долгая и трудная дорога обратно, и это в лучшем случае. В худшем - внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда, почечная дисфункция, отёк лёгких и так далее, что-нибудь из этого.

Так вот. Функциональных классов ХСН всего четыре, согласно классификации NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации).

Первый класс - скрытая ХСН, умеренно повышенные одышка или утомляемость при нагрузках, гемодинамика не нарушена, сила миокарда (фракция выброса) примерно в норме.

Второй класс - по ЭхоКГ видим перегрузку отделов сердца, отвечающих за какой-то один круг кровообращения, привычная физическая активность уже вызывает одышку и учащённое сердцебиение. Появляются периферические отёки. Как правило, симметричные, начинаются с голеней, как с нижней точки организма.

Третий класс - застои и прочие нарушения гемодинамики уже по обоим кругам кровообращения, одышки нет только в покое, отёков много, выпот есть даже в перикарде, лёгких и брюшной полости (асцит).

Четвёртый класс - кроме патологии сердца имеем уже и поражения "органов-мишеней" - тех, которые более всего страдают от гипертонической болезни и ХСН - мозга, сосудов, почек. Симптомы присутствуют в покое. Разумеется, сильнейшие отёки вплоть до анасарки. Кстати, самые внимательные, кто читал мою статью про цирроз печени, могли заметить там один из видов цирроза, который вызывает именно сердечная недостаточность. Да, и цирроз бывает от этого, и нередко.

Обследование

Среди моих знакомых, тех, кто не является профессионалами медицины, среди читателей, в том числе, стойко бытует мнение, что раз ничего не беспокоит, то и обследоваться не имеет смысла. Как в том анекдоте, где, пока не появился в деревне врач, все здоровые были, только умирали иногда от чего-то. Так вот, ХСН - хрестоматийный пример для дискуссий по этой теме.

Контролировать процесс и обследоваться на предмет ХСН сравнительно легко - ЭКГ, ЭхоКГ (можно и с нагрузкой), контроль АД, клинический минимум анализов. Физикальный осмотр, в конце концов - послушав сердце и лёгкие, практически любой врач может оценить силу и ритм сердцебиения, акценты, тоны, понять, нет ли в плевральных полостях жидкости. Этот нехитрый набор манипуляций позволит выявить СН в самом начале - оценить и липидный профиль крови, и состояние клапанов сердца.

Пропустить же начало ХСН без обследования - ещё легче! Прийти к врачу уже с хроническими отёками из-за, в том числе, пострадавших почек, удручающей картиной миокарда с давней реваскуляризацией, набухшими шейными венами и пытаться пить Боржоми - бесценно, но поздновато, если мы хотим вернуть былое здоровье в полной мере.

Очередная наболевшая тема у вас, доктор. Ну да, а как же? Удручает, когда вполне осознанные трудоспособные мужчины и женщины обращаются в приёмный покой с сильнейшей декомпенсацией ("что-то ножки отекать стали, хожу много, обувь неудобная, наверное" или "спать лёжа не могу - похоже, астма"), у врача не были лет десять (и гордятся!), некоторые даже могут какие-то витамины пить, за питанием следить в своей специфичной манере "где-то что-то слышал". А всего лишь нужно проходить диспансеризацию и прислушиваться к своему организму, ведь потом собирать то, что уже развалено, очень непросто.

Лечение

Так и что делать, если болезнь есть, как купировать симптомы и попытаться улучшить своё положение? Конечно, в первую очередь, ограничиваем количество соли в рационе, да и сахара тоже. Это полезная профилактическая мера и для ещё здоровых людей, нарушение осмотического состояния в организме никому пользы не приносило.

Ограничиваем потребление жидкости. Да, оказывается нельзя ничего "покапать для тонуса"! Снижаем массу тела - тоже снимаем нагрузку с сердца. И конечно идём к врачу и подключаем медикаменты: комбинированные диуретики для вывода жидкости и стимуляции функции почек, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы РА и прочие кардиологические препараты в самых разных дозах и сочетаниях в зависимости от ситуации. Есть, конечно, возможность проведения хирургических операций, от имплантации кардиовертера или коррекции клапанной патологии до аортокоронарного шунтирования или пересадки целого сердца.

Упомяну обязательно так же то, что ХСН - патология коморбидная. То есть, практически никогда не бывает изолированной, на фоне полного здоровья сердца или других органов. Высока вероятность при обнаружении ХСН обнаружить и нарушения ритма сердца, и диабет, и болезнь почек. И начать лечить! Поэтому не стоит недооценивать данное состояние, преходящие отёки, как и не стоит переоценивать крепость собственного организма. Поддерживайте физическую активность, следите за питанием и режимом труда и отдыха, соблюдайте эмоциональную гигиену и проходите хоть иногда диспансеризацию. Как минимум однажды это спасёт вам много здоровья нервов и времени. Как и чтение статей доктора Асварова, постановка всех возможных лайков и задавание правильных вопросов.

Будьте здоровы!